Honduras junto a EEUU realizó importante estudio que reduce la longitud de estancia en la UCI por COVID-19 en pacientes graves

por Ultima Hora
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En vista de que la  pandemia de COVID-19 tiene presentaciones multifacéticas con evidencia creciente de que los mecanismos inmunomediados se minimizan. Intentamos explorar los resultados del COVID-19 grave pacientes tratados con un enfoque de múltiples mecanismos (MMA) además del estándar de atención (SC) versus pacientes que solo recibieron tratamiento SC, Honduras junto a EEUU realizó   importante estudio que  con el que se logra reducir  la longitud de estancia en la UCI por COVID-19 en pacientes graves.

Este estudio de cohorte observacional se realizó en cinco instituciones, 3 en los Estados Unidos y 2 en Honduras. Los pacientes fueron estratificados por tratamiento con MMA versus SC durante la estancia en la UCI. MMA el tratamiento consiste en medicamentos ampliamente disponibles que se inician inmediatamente después de la hospitalización. Estas intervenciones tienen como objetivo la inmunomodulación, la anticoagulación, la supresión viral y la oxigenación. Los resultados primarios incluyeron la mortalidad hospitalaria y la duración de la estancia (LOS) para el índice de hospitalización y se midieron mediante regresión logística.

Resultados

De 86 pacientes ingresados, 65 (76%) que tenían COVID-19 grave fueron incluidos en el estudio; 30 (46%) pacientes estaban en el grupo SC, en comparación con 35 (54%) pacientes tratados con MMA grupo. Doce (40%) pacientes en el grupo SC murieron, en comparación con 5 (14%) en el MMA grupo (valor p = 0,01, prueba de chi cuadrado). Después del ajuste por sexo, edad, grupo de tratamiento, Puntuación Q-SOFA, el grupo de MMA tuvo una estancia media de 8,15 días, en comparación con Grupo SC con 13,55 días. La duración de la estancia en la UCI se redujo en una media de 5,4 días (ajustada para una edad media de 54 años, valor de p 0,03) y hasta 9 días (sin ajustar para la edad media), con no hay una reducción significativa en la tasa de mortalidad general ajustada, donde el predictor más fuerte de la mortalidad fue el uso de ventilación mecánica.

El principal hallazgo es la reducción de estadía en UCI

El hallazgo de que la MMA reduce la duración promedio de la estadía en la UCI en 5.4 días y hasta en 9 días en pacientes mayores sugiere que la implementación de este protocolo de tratamiento podría permitir que un sistema de salud maneje un 60% más de pacientes con COVID-19 con el mismo número de camas de UCI.

Los pacientes con COVID-19 podrían haber resultado en un ahorro de costos de entre $ 247 millones y $ 318 millones, dependiendo del porcentaje de pacientes que necesitan ventilación mecánica.

Nuestro hallazgo de que el MMA no redujo significativamente la mortalidad general ajustada en la UCI la tasa fue similar a los resultados del ensayo aleatorio de Remdesivir en COVID-19 grave, donde la mortalidad a 28 días en el grupo tratado con Remdesivir fue similar a la del placebo [24]. En ambos estudios, el tratamiento se inició tarde en el curso de la enfermedad [25].

El tratamiento con MMA tuvo unfuerte asociación con una disminución en la tasa de mortalidad en la UCI cuando se analizó por separado (sin ajuste de los cofundadores clave, valor de p 0,001) 14%, en comparación con el tratamiento estándar esquema con la mortalidad del 40%. La tasa de mortalidad general entre los participantes fue 26%, comparable a los informes de Lombardía, Italia, y un estudio multicéntrico en China del 28% [26, 27].Los brotes rápidos de casos de COVID-19 son responsables de una interrupción total de los servicios de salud. Esto fue particularmente cierto para los brotes tempranos, y el sesgo de selección en las admisiones hospitalarias es una de las consecuencias de esas circunstancias.

Por ejemplo, las admisiones hospitalarias por casos agudosEl infarto de miocardio y otras enfermedades cardiovasculares agudas se redujeron drásticamente [28,29]. Reconocemos que podría haber habido un sesgo de selección en este estudio. sin embargo, el alcance de nuestro estudio aborda un tratamiento para pacientes hospitalizados por COVID-19 en estado crítico en la UCI, por lo que no creemos que este sesgo de selección afecte el resultado de nuestra estudiar. Tabla 6. Estimación ajustada por edad para la media de días en UCI para cada grupo de tratamiento. Factor      SOC Promedio de días de LOS en UCI    MMA Promedio de días de LOS en UCI   .

Este estudio incluyó a 5 hospitales diferentes en dos países diferentes, lo que explica la heterogenicidad de las características clínicas de los pacientes y de la gravedad de la enfermedad en todos los países.El tratamiento MMA tiene pequeñas diferencias entre las dos regiones colaboradoras, con diferentes dosis de colchicina y tipos de esteroides utilizados (dexametasona con un glucorticoide efecto en EE.UU. y metilprednisolona en Honduras), mientras que, el uso de un mineralocorticoide Aún no se ha establecido su papel como mecanismo fisiopatológico primario vinculado a la mortalidad. y complicaciones en COVID-19. Se reconoció la heterogeneidad de los grupos de estudio, observando que el grupo no expuesto tenía niveles más altos de Q-SOFA, edad, dímero D y grupo expuesto tuvo más comorbilidades.

En el análisis no ajustado, el uso de MMA es significativo para reducir la mortalidad. Sin embargo, después de controlar a los cofundadores clave de la mortalidad, incluidos Puntuación Q-SOFA, edad, sexo, hipertensión y ventilación mecánica, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad entre los grupos de tratamiento.

Se necesitan más estudios para evaluar el momento óptimo de inicio de MMA según la gravedad del estadio de la enfermedad. Muchas preguntas permanecen abiertas, y la generalizabilidad de los datos debe ser considerada en la relación de diferentes entornos epidemiológicos.Examinamos la mortalidad como un proxy potencial de LOS y no encontramos asociación entre LOS y mortalidad.

Esto probablemente se deba al pequeño tamaño de la muestra en este estudio. Corrigiendo para la mortalidad (o incluso dejar fuera del análisis a todos los pacientes que murieron) no supuso una diferencia sustancial en la diferencia de LA medida.La edad es un predictor de mortalidad en la enfermedad grave COVID-19 a nivel mundial [30], pero no identificar una asociación entre la edad y la mortalidad en nuestro estudio. La edad media en nuestro estudio fue 54 y nuestra población de estudio mayor de 65 años era relativamente pequeña. La falta de asociación en nuestro estudio entre la edad y la mortalidad se explica potencialmente por un menor número de personas mayores.

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